Bronșiolita acută. Un pericol, dacă nu este tratată la timp

bornsiolita acuta

Bronșiolita este o boală acută respiratorie, de etiologie cel mai frecvent virală, constând în inflamația căilor aeriene mici. Acest proces inflamator generează obstrucție bronșică prin edem de mucoasă și edem peribronșiolar, bronhosecreție abundentă și leziuni ale epiteliului bronșic.

Etiologie:

– în 70-90% din cazuri, virusul sincițial respirator
– virusuri gripale și paragripale A și B
– enterovirusuri, rhinovirusuri
– extrem de rar: Mycoplasma, Chlamidia, Pneumocistis Carini.
Cel mai frecvent, boala apare la sugar și copilul mic(sub 2 ani).

Diagnostic pozitiv

Clinic:
– prodrom de infecție de căi respiratorii superioare: rinoree, obstrucție nazală, febră, tuse cu durată de 1-2 zile;
– tahipnee, tuse spastică;
– sindrom bronhoobstructiv de severitate variabilă: expir prelungit, wheezing, raluri sibilante, hiperinflație. Prezența semnelor de detresă respiratorie nu este un criteriu obligatoriu de diagnostic.
-crize de apnee, cel mai mare risc avandu-l foștii prematuri.
Factori de risc pentru formele severe de boală: vârsta mică(sub 3 luni), prematuritatea, prezența comorbidităților: displazie bronhopulmonară, cardiopatie congenitală, imunodeficiență, fibroza chistică.

Investigații:
– Pulsoximetrie – indicată la toți pacienții cu detresă respiratorie. Se consideră hipoxemie valorile saturației în oxigen sub 92%.
– ASTRUP – în caz de insuficiență respiratorie probabilă la care ar putea exista hipercapnie importantă și acidoza respiratorie decompensată.
– Hemograma – de obicei este observată leucocitoza cu limfocitoza.
– Determinări virale – testarea de rutină pentru V.S.R. nu este recomandată în bronșiolita acută, identificarea etiologiei rareori schimband terapia bolii.
– Radiografia toracică poate obiectiva: hiperinflație pulmonară difuză, afectare interstițială pulmonară foarte frecvent,opacități alveolare(cu semnificație de atelectazie).

Diagnostic diferențial

-pneumonie(de etiologie virală sau bacteriană)
-astm bronșic
-aspirație de corp străin
-tuse convulsivă(mai ales la sugar)
-reflux gastroesofagian
-fibroza chistică
-insuficiența cardiacă

Complicații

Acute : apnee, suprainfecție bacteriană pulmonară(0,9%), otita medie, tahicardie supraventriculara, pneumotorax, secreție inadecvată de A.D.H.
Cronice : wheezing recurent(inclusiv astm bronsic), bronșiolită obliterantă.

Tratament:

– Spitalizarea – nu este indicată pentru formele ușoare, acestea pot fi tratate ambulator.
– este indicată pentru : – copii cu vârsta <3 luni
– prematuritatea
– starea generală alterată
– detresa respiratorie care impiedică aportul de lichide
– crizele de apnee
– hipoxemia
– patologie subjacentă(pneumopatie, cardiopatie, imunodeficiență).
– Hidratarea și alimentația – dacă aportul de lichide consunat este insuficient, hidratarea și alimentația se vor realiza pe sonda nazogastrică sau pe cale intravenoasă.
– Oxigenoterapia- indicată la pacienții cu hipoxemie sau cu detresă respiratorie.
– Aspirarea secretiilor nazofaringiene.
– Tratamentul etiopatogenic constă în administrarea bronhodilatatoarelor, care deși este controversat are efecte favorabile la 30-40% din cazuri, steroizii administrați pe cale sistemică, indicați doar în formele severe de boală, teofilina, utila pentru pacienții care fac apnee.
– Antibioterapia nu este indicată de rutină în bronșiolita acută. Se administrează doar în cazurile de infecție bacteriană dovedite. La pacienții aflați la risc, antibioterapia reprezintă o opțiune prudentă.
– Ventilația mecanică – indicație absolută apnee recurentă cu hipoxemie severă și acidoza progresivă sau persistentă(ph<7,20).

Prognostic

Episodul acut se remite în 3-5 zile(maxim 10 zile), dar tusea poate dura 2 saptămâni.
Infecția severă cu V.S.R. dar si cu unele tulpini de adenovirus se poate complica cu apariția bronsiolitei obliterante.
Există posibilitatea apariției ulterioare a wheezingului recurrent.

Pentru diagnosticarea corectă a bolii și stabilirea tratamentului medicamentos se recomandă consult de specialitate.

Lasă un răspuns